Chính phủ vừa ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, trong đó, đáng chú ý là quy định về thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế đối với người bệnh tự mua.

Theo Điều 60 của Nghị định, trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc hoặc thiết bị y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện thanh toán trực tiếp dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn từ cơ sở kinh doanh hợp pháp. Tuy nhiên, mức thanh toán bảo hiểm y tế không được vượt quá đơn giá trúng thầu tại thời điểm gần nhất tại cơ sở khám, chữa bệnh nơi người bệnh đã điều trị.

Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở điều trị, mức thanh toán sẽ căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực, theo thứ tự ưu tiên: Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc đàm phán giá; Tiếp theo là kết quả mua sắm cấp địa phương; Sau đó là kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại các cơ sở y tế công lập cùng cấp chuyên môn trên địa bàn và cuối cùng là kết quả tương tự trên phạm vi toàn quốc.

Về phương thức khấu trừ chi phí, Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định rõ: Nếu chi phí thuốc, thiết bị y tế đã được tính trong giá dịch vụ khám, chữa bệnh, Bảo hiểm xã hội sẽ khấu trừ theo mức quy định. Nếu chưa được tính vào giá dịch vụ thì không thực hiện khấu trừ. Những khoản thanh toán trực tiếp cho người bệnh sẽ được đưa vào dự toán chi phí của cơ sở khám, chữa bệnh.

Đáng chú ý, người bệnh được thanh toán trực tiếp khi tự mua thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm do Bộ Y tế ban hành hoặc thiết bị y tế thuộc loại C, D, trừ các loại thiết bị đặc thù như thiết bị chẩn đoán in vitro, thiết bị cá nhân hoặc thuộc danh mục được phép lưu hành như hàng hóa thông thường.

Tuy nhiên, để được thanh toán trực tiếp, người bệnh phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện của Nghị định. Tại thời điểm kê đơn hoặc chỉ định, cơ sở khám, chữa bệnh không có sẵn thuốc hoặc thiết bị y tế phù hợp và không thể thay thế. Đồng thời, không thể chuyển người bệnh sang cơ sở khác do điều kiện sức khỏe không cho phép, đang trong thời gian cách ly y tế, hoặc cơ sở khám chữa bệnh là tuyến kỹ thuật cao nhất tại địa phương.

Ngoài ra, không thể điều chuyển thuốc, thiết bị từ cơ sở y tế khác; Thuốc, thiết bị phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở và thuộc quyền lợi Bảo hiểm y tế. Đặc biệt, cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm cấp phiếu xác nhận thiếu thuốc, thiết bị y tế để người bệnh làm cơ sở gửi hồ sơ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Thêm vào đó, người bệnh cần nộp đầy đủ Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp, kèm chứng từ hợp lệ và phiếu xác nhận thiếu thuốc, thiết bị y tế để được thanh toán theo quy định.

×